Диагностика женского бесплодия

Ларионова Наталья Алексеевна
Ларионова Наталья Алексеевна Врач акушер, гинеколог, эндокринолог.

Температурная кривая

Успешное лечение бесплодия возможно только в случае полно и качественно проведенной диагностики, которая позволяет выявить практически все возможные причины болезни. В первую очередь, гинекологу необходимо построить с Вашей помощью и проанализировать температурную кривую. Для этого Вам следует в течение менструального цикла (с первого дня менструации) каждое утро измерять ректальную температуру и записывать данные. В нашем медицинском центре «Евромедпрестиж» для вашего удобства выдают специальные листки, размеченные так, чтобы было удобно фиксировать цифры. Чтобы информация стала наглядной, нужно будет соединить полученные за менструальный цикл точки. Получившаяся кривая и будет собственно температурной кривой. При этом наши специалисты рекомендуют отмечать и такие явления, как боли и нестандартные выделения, а также дни, когда имелись половые сношения.

Температурная кривая имеет большое значение для первичного осмотра женщины на предмет установления причин бесплодия, так как позволяет определить длительность менструального цикла, дату овуляции, время жизни яйцеклетки. На основании температурной кривой можно проследить даже за действием некоторых медикаментозных средств. Кроме того, температурная кривая помогает выбирать время для других, более сложных исследований по установлению причин бесплодия, которые должны проводиться строго в определенные дни цикла (например, посткоитусный тест и измерение уровня гормонов).

Теперь поговорим о том, что собственно показывает температурная кривая и какую пользу женщина может извлечь из нее.

Условно график делится на две части: нижняя, где ректальная температура обычно ниже 37 С, и верхняя с ректальной температурой от 37 и выше. Точки с самой низкой температурой фиксируют период, предшествующий овуляции, когда яичники выделяют только гормоны эстрогены. Вторая часть графика — это постовуляционный период, повышение температуры свидетельствует о том, что в организме женщины начал выделяться гормон прогестерон, подготавливающий половую систему к беременности. Повышение температуры связано с образованием так называемого желтого тела. Если яйцеклетка не была оплодотворена, желтое тело постепенно рассасывается, таким образом, прогестерон больше не поступает в кровь, и ректальная температура падает. Если же беременность наступила, желтое тело сохраняется, а вместе с ним и ректальная температура остается высокой.

Овуляция разделяет эстрогеновую и прогестероновую фазы цикла, происходя между ними. День овуляции индивидуален для каждой женщины, в идеале это 14-ый день при цикле продолжительностью 28 дней. Именно в момент овуляции можно наблюдать резкий температурный скачок, хотя у некоторых женщин она может повышаться постепенно.

В том же случае, когда ректальная температура остается приблизительно неизменной в течение всего менструального цикла, скорее всего, речь идет о так называемом ановуляторном цикле, когда овуляция не происходит, и беременность из-за этого невозможна. В данном разделе будет рассказано о способах лечения бесплодия по причине отсутствия овуляции.

Наименование услуги Стоимость
Приём врача гинеколога 1 300 руб.
Прием врача гинеколога-эндокринолога, лечебно-диагностический, амбулаторный 1 500 руб.
Прием гинеколога-эндокринолога, к.м.н., лечебно-диагностический, амбулаторный 1 600 руб.
Прием акушера-гинеколога, к.м.н., лечебно-диагностический, амбулаторный 1 700 руб.
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения, 1 степень сложности 500 руб.
Введение внутриматочной спирали 2 500 руб.
Кольпоскопия / расширенная 1 980 руб.
Смотреть весь прайс-лист

Посткоитальный (посткоитусный) тест

Основной целью посткоитального теста является изучение поведения сперматозоидов в секрете, который выделяет шейка матки. Это исследование проводится либо в лаборатории, либо в кабинете врача при наличии там необходимого оборудования, причем исключительно в определенные дни менструального цикла. При 28-дневном цикле это промежуток между 12-ым и 14-ым днем. Если цикл короче — между 9-ым и 12-ым, если длиннее — между 14-ым и 17-ым. Кроме того, в день проведения посткоитального теста, ректальная температура не должна превышать 37 , а последнее половое сношение должно произойти за 10 — 20 часов до визита к врачу. Учитывая все вышесказанное, в нашем медицинском центре врачи-гинекологинаиболее подходящее время для визита и проведения посткоитального обследования подбирают вместе с пациенткой.

Проводится посткоитальные исследование достаточно быстро и безболезненно для женщины. Для получения материала с целью дальнейшего анализа, специальным инструментом отсасывают небольшое количество шеечного секрета, который помещается на лабораторное стекло. Стоит отметить, что секрет, выделяемый шейкой матки, играет одну из важнейших ролей в процессе оплодотворения. Он служит своеобразным проводником, с помощью которого сперматозоиды попадают в матку и маточную трубу, а также поддерживает среду, необходимую для их существования в течение нескольких дней. Если секрет отсутствует, сперматозоиды погибают еще во влагалище. То же самое происходит, если он выделяется в недостаточном количестве, или в нем присутствуют специфические антитела, обладающие противосперматозоидным действием. Именно поэтому гинекологи уделяют секрету шейки матки так много внимания.

Под микроскопом с большим увеличением в собранном материале можно увидеть, как взаимодействует шеечный секрет и сперматозоиды, а также определить подвижность и жизнеспособность последних. Если во взятом материале присутствуют как минимум пять подвижных сперматозоидов, тест считается положительном. Сперма мужчины в большинстве случаев хорошего качества и способна к оплодотворению. Если же сперматозоиды отсутствуют или находятся в неподвижном состоянии, говорят о негативном тесте, что может быть следствием нарушений как в самом секрете, так и в сперматозоидах. При отрицательном результате в нашем медицинском центре гинеколог выписывает лекарственный препарат для улучшения секрета и рекомендует партнеру пациентки сделатьспермограмму (специальное исследование мужчины на качество спермы). После курса лечения и получения результатов спермограммы посткоитальный тест (посткоитусный) тест проводится вновь.

Рентгенография матки

В понятие рентгенографии матки входит проведение рентгеновского снимка не только самой матки, но и маточных труб. Это часто применяемая диагностическая процедура при бесплодии, особенно важная в тех случаях, когда женщина перенесла выкидыш или инфекционные заболевания половых органов, если применялась внутриматочная спираль (ВМС, ВМК) или делался аборт. Если же ничего из перечисленного у пациентки не было, то, по усмотрению гинеколога, без этой процедуры можно обойтись.

Рентгеновский снимок матки позволяет гинекологу выявить различные аномалии в ее строении (например, двойная матка, матка с перегородкой), наличие спаек, фибром и полипов, определить наличие эндометриоза, который также препятствует наступлению беременности. Однако самое главное — это информация о состоянии маточных труб, так как во многих случаях именно их патологии являются причиной бесплодия. Один из наиболее распространенных случаев бесплодия - закрытые трубы, что мешает сперматозоидам проникнуть к яйцеклетке и оплодотворить ее. Все подобные нарушения рентгеновский снимок показывает, являясь, таким образом, доступной и значительной методикой диагностики бесплодия.

Гормональное исследование

Благодаря гормональному исследованию, гинеколог (или гинеколог-эндокринолог) может определить состояние гормональной системы женского организма и выявить нарушения, мешающие оплодотворению яйцеклетки. Как уже не раз упоминалось, вся жизнь женщины подчинена циклическим сменам в процессе менструального цикла уровня и состава гормонов в крови. Поэтому гормональное исследование проводится в строго определенные дни цикла с целью получения наиболее достоверной информации.

Существуют два вида этой диагностической методики. Уровень гормонов определяют по крови и по моче. Какой из способов выбрать - остается на усмотрение пациентки и гинеколога (эндокринолога). Что важно, оба эти метода исследования отражают функционирование всей гормональной системы, включая яичники, гипофиз и гипоталамус. Однако по крови определение уровня гормонов на сегодняшний день считается наиболее точным и простым.

При выявлении возможных гормональных причин бесплодия основное внимание обращают на уровень гормона эстрадиола (один из эстрогенов), который во многом определяет деятельность яичников и процессовуляции. Кроме того, важно проанализировать гормон прогестерон, на основании которого можно судить о наличии и функционировании желтого тела, и гормоны, выделяемые гипофизом (фолликулостимулирующийи лютеинизирующий гормоны). Последние два влияют на созревание и функциональное состояние яйцеклетки

Определение уровня гормонов — это безболезненное и практически обязательно исследование для женщин, страдающих бесплодием. В нашем медицинском центре «Евромедпрестиж» его рекомендуют пациенткам после проведения посткоитального (посткоитусного) теста. Однако исследование на определение уровня гормонов имеет один минус - результаты исследования отражают текущее состояние гормональной системы, поэтому проведенное один раз исследование не будет считаться верным через месяц-два. Вместе с тем, как показывает практика гинекологов и эндокринологов нашего медицинского центра, в одни и те же дни цикла уровень гормонов остается приблизительно одинаковым. И все же данную методику все-таки предпочитают использовать в комплексе с другими, чтобы повысить ее информативность и достоверность.

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Об особенностях УЗИ (ультразвуковых исследований) мы уже писали. Сейчас же расскажем лишь о том, какое значением ультразвук имеет в диагностике бесплодия.

Во-первых, он позволяет установить какие-либо анатомические аномалии в матке (например, фиброма) или в яичниках (киста), а также определить их особенности, консистенцию, размер и пр. Это один из важнейших моментов в выяснении причин бесплодия и подбора лечения. Кроме того, ультразвуковое исследование позволяет специалисту проследить за тем, как развивается яйцеклетка и установить точный момент овуляции (или констатировать ее отсутствие).

Также ультразвук применяется при подготовке к искусственному оплодотворению и при лечение ановуляторного цикла. В последнем случае его применение обусловлено тем, чтобы не допустить излишнюю стимуляцию процесса овуляции и контролировать ход терапии.

Эндоскопические методы диагностики бесплодия

В современной гинекологии эндоскопия органов брюшной полости развивается огромными темпами. Постоянно совершенствуется оборудование, процедура занимает все меньше времени и становится все более эффективной. Однако, несмотря на это, любой эндоскопический метод — это хирургическое вмешательство, поэтому в нашем медицинском центре проведение эндоскопического вмешательства рекомендуют только в том случае, когда все другие методы диагностики бесплодия не дали никакого положительного результата.

Эндоскопия позволяет врачу осмотреть внутренние органы женщины, не проводя вскрытия брюшной полости, так как прибор вводится через крохотное отверстие. Подробнее об эндоскопических методах обследования вы можете узнать в соответствующем разделе.

Врачи нашего медицинского центра «Евромедпрестиж» назначают женщине эндоскопические методы диагностики, как правило, в двух случаях: когда рентгеноскопия матки и маточных труб выявила какие-либо аномалии и в ситуации, когда примерно год обследований так и не установил причин бесплодия или не завершился зачатием. На момент назначения эндоскопического обследования у пациентки полностью должен отсутствовать воспалительный процесс органов малого таза, быть в норме биохимические и некоторые другие показатели.

С целью диагностики бесплодия и восстановления репродуктивной функции у женщины наши гинекологи рекомендуют такие виды эндоскопические вмешательства, как сальпингоовариолизис, сальпингостомияи фимбриолизис. Все эти операции относятся к диагностике состояния маточных труб. Определяется их проходимость, а также функциональное состояния слизистой оболочки маточной трубы. Особо подчеркнем, что слизистая имеет чрезвычайно большое значение и является одним из важнейших факторов манипуляций с маточными трубами. При плохом состоянии их слизистой все остальные вмешательства могут быть бесполезными, поэтому оценка репродуктивного здоровья женщины начинается с обследования состояния именно слизистой маточных труб.

Помимо отклонений в анатомическом строении половых органов, эндоскопическая диагностика способна зафиксировать наличие ряда гинекологических заболеваний. В первую очередь, это эндометриоз, которых становится причиной бесплодия в 48 % случаев. Также определяется наличие спаек и сращения между яичником и маточной трубой, которое мешает прохождению яйцеклетки. В том случае, если оно тонкое, специалист одновременно с осмотром может рассечь его. В этом и заключается одно из достоинств эндоскопии — она выступает и как метод диагностики, и сразу же как метод лечения. Однако при наличии толстых застарелых спаек и сращений оперативное вмешательство не рекомендуется. В нашем медицинском центре в подобных ситуациях женщине рекомендуют так называемое экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Кроме того, эндоскопические методы позволяют при наличии кисты яичника сделать ее пункцию или, если позволяет оборудование, иссечь ее кусочек для дальнейшей биопсии. Имеется возможность и для удаления эндометриозных узлов и маточных фибром. Оптимальными днями менструального цикла для подобных операций являются последние дни.

Другие методы диагностики женского бесплодия

Среди основных выделим продувание маточных труб и биопсию эндометрия (слизистой оболочки матки). Продувание труб широко применялось несколько десятилетий назад, однако с развитием рентгенографии было признано менее эффективным. Поэтому в нашем медицинском центре данный вид диагностики бесплодия у женщин используется достаточно редко.

Суть метода в том, что в маточные трубы под давлением вдувается газ на предмет проверки их проходимости. Положительные результаты фиксируются, если воздух проходит беспрепятственно, что врач может услышать с помощью стетоскопа, прижатого к животу женщины. В противном случае, результат является отрицательным. Среди минусов процедуры можно отметить то, что полученные данные относятся только к одной маточной трубе. Кроме того, она имеет ряд противопоказаний и, несмотря на то, что проста в исполнении, может не лучшим образом сказаться на физическом самочувствии женщины.

В свою очередь, биопсия эндометрия заключается в том, что маленький кусочек слизистой матки иссекается при помощи специального зонда. Это помогает определить насыщенность матки гормонами и, таким образом, возможные причины бесплодия. Исследование должно проводиться в строго определенные дни цикла, в предменструальной фазе. В противном случае, информация будет недостоверной.

В связи с развитием использования таких методов, как построение температурной кривой и определения уровня гормонов, биопсия эндометрия сейчас практически не применяется в гинекологической практике. Кроме того, она может быть весьма болезненной, если у женщины сужен перешеек матки. Исключение делается только для случаев искусственного оплодотворения.

Статьи Вопрос-ответ Отзывы

СТАТЬИ

Книга женских жалоб

Каких только болячек не выпадает на нашу долю — от банальной молочницы до коварного эндометриоза. Медики утверждают, что все они излечимы. И тем не менее немногие могут похвастать идеальным состоянием своей репродуктивной системы. Что же мешает нам быть абсолютно здоровыми? Ответ очевиден: аборты, собственная беспечность и заблуждения. Попробуем развеять хотя бы некоторые из них.

Каких только болячек не выпадает на нашу долю — от банальной молочницы до коварного эндометриоза. Медики утверждают, что все они излечимы. И тем не менее немногие могут похвастать идеальным состоянием своей репродуктивной системы. Что же мешает нам быть абсолютно здоровыми? Ответ очевиден: аборты, собственная беспечность и заблуждения. Попробуем развеять хотя бы некоторые из них.

Так считалось раньше. Теперь выяснилось, что «прижигать» молодым женщинам следует только осложненные эрозии.

Еще одно «преданье старины глубокой». Место расположения миомы, конечно, учитывается, когда врач решает, каким методом ее удалять. Но операция нужна далеко не всегда. Абсолютным показанием может служить только одно — кровотечение.

Читать далее