Гинекологический осмотр

Выборнова Ирина Анатольевна
Выборнова Ирина Анатольевна Врач акушер-гинеколог, эндокринолог, кандидат медицинских наук

Каждая женщина должна посещать гинеколога не менее одного раза в год, об этом в один голос говорят все врачи во всем мире, включая и специалистов других областей медицины. Прохождение планового гинекологического осмотра необходимо даже при отсутствии жалоб. Чтобы не быть голословными, приведем маленький пример. Из всей массы бессимптомно начинающихся или протекающих заболеваний представим здесь лишь один — хламидиоз. Течение его зачастую бессимптомно. Нелеченный хламидиоз приводит, помимо всего прочего, к бесплодию. А по статистике, хот раз в жизни хламидиоз перенесли 70 процентов женщин.

Визит к гинекологу начинается дома. Опорожните мочевой пузырь. Кишечник, по возможности, тоже должен быть пустым. В противном случае, проведение гинекологического осмотра, особенно пальпации (исследование состояния внутренних органов через кожу руками) для врача будет затруднено. Если вы долго сидите в очереди к гинекологу — не поленитесь сходить в дамскую комнату, когда будет подходить ваша очередь, чтобы опорожнить мочевой пузырь.

Пеленку или салфетку при посещении гинеколога в нашем медицинском центре «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ» иметь не обязательно. Для вашей безопасности мы используем одноразовые инструменты для осмотра на кресле, включая и одноразовую пеленку. Однако из дома вы можете захватить носочки, чтобы, подготовившись к гинекологическому осмотру, не идти до гинекологического кресла по холодному полу.

Накануне визита к гинекологу желательно провести гигиенические процедуры. Но категорически запрещается спринцеваться: во-первых, спринцевание лишит врача возможности оценить влагалищные выделения, которые для специалиста весьма информативны; во-вторых, мазок, взятый после спринцевания, будет, мягко говоря, не информативным.

Наименование услуги Стоимость
Приём врача гинеколога 1 300 руб.
Прием врача гинеколога-эндокринолога, лечебно-диагностический, амбулаторный 1 500 руб.
Прием гинеколога-эндокринолога, к.м.н., лечебно-диагностический, амбулаторный 1 600 руб.
Прием акушера-гинеколога, к.м.н., лечебно-диагностический, амбулаторный 1 700 руб.
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 1 степень сложности 500 руб.
Введение внутриматочной спирали 2 500 руб.
Кольпоскопия / расширенная 1 800 руб.
Смотреть весь прайс-лист

Для посещения гинеколога вы должны знать дату вашей последней менструации, должны знать характер и длительность вашего менструального цикла. На приеме у врача нет стыдных тем. То, что вы никогда не расскажете ни одному человеку, должно быть доверено специалисту. Вся доверенная врачу информация останется в стенах кабинета, но она существенно поможет специалисту в установлении максимально точного диагноза.

После того, как гинеколог вас выслушает, он может задать вопросы, порою, весьма странные, даже возмутительные, и кажущиеся весьма далекими от сути дела. На самом деле, все ответы на эти вопросы, опять же, помогают врачу в постановке диагноза — сегодня очень многие женские заболевания связаны с условиями жизни, особенностями работы, питания и диет, перенесенными стрессами. Если вы сами заинтересованы в достоверности результатов и назначении правильного лечения, отвечайте на вопросы врача максимально искренне. Данные, которые получит гинеколог в результате беседы, помогут ему выбрать дальнейшее направление исследования, методы осмотра и диагностики. Первый метод, как правило, используемый врачом после беседы, это обследование на гинекологическом кресле — гинекологический осмотр.

Обследование на гинекологическом кресле начинается с осмотра наружных половых органов. Следующим по очередности методом, является осмотр в зеркалах — существуют специальные гинекологические инструменты, называемые зеркалами, которые позволяют осмотреть шейку матки и влагалище. Следующим по очередности после досмотра в зеркалах является одноручное или двуручное влагалищное исследование. При этом исследовании врач определяет положение, размер, состояние самой матки, маточных труб и яичников. При помощи влагалищного исследования возможно заподозрить эндометриоз. Диагностируются такие заболевания, как миома матки, воспаление придатков, кисты яичников, внематочная беременность, маточная беременность и прочие. При обследовании врачи при необходимости берут мазок на инфекцию, на цитологию, проводят кольпоскопию, назначают УЗИ и другие дополнительные методы исследования. Например, при подозрении на инфекционные заболевания, гинекологи будут рекомендовать сдать кровь и сделать соскоб из влагалища.

Общее объективное обследование

По словам врачей-гинекологов нашего медицинского центра «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ», основной целью общего объективного обследования пациентки является выявление гинекологических заболеваний и оценка состояния других органов и систем. В этой связи проводят комплексное исследование всего организма у кардиолога, уролога, гастроэнтеролога, хирурга, невропатолога, эндокринолога и других, так как часто нарушения функций важнейших органов (сердце, почки, кишечник и т.п.) являются одной из причин заболеваний половой системы.

При общем гинекологическом осмотре, в первую очередь, специалист проводит оценку типа сложения женщины, состояния кожных покровов и общего оволосения, исследует органы живота, дает характеристику молочных желез и развития половой системы. Все эти факторы являются необходимыми для точной постановки диагноза и подбора соответствующего лечения. Теперь подробнее расскажем о типах сложения (конституции) женщины и их особенностях.

В медицине выделяют следующие основные типы конституции:

а) инфантильный (гипопластический)

б) гиперстенический (пикнический)

в) интерсексуальный

г) астенический

Инфантильный тип сложения можно описать следующим образом: небольшой или средний рост, узкий таз, недоразвитые молочные железы и половые органы, как наружные, так и внутренние. У женщин такой конституции менструации начинаются, как правило, поздно и носят нерегулярный болезненный характер.

Гиперстенический тип характеризуется средним ростом, узким плечевым поясом и нормальным тазом, хорошо развитым подкожным жировым слоем. Это самый распространенный тип и при этом наилучший в плане состояния половой репродуктивной систем. У большинства таких женщин никакие специфические функции не нарушены.

Интерсексуальный тип отличается недостаточно полной дифференциацией ряда половых признаков, что зачастую отражается на внешнем облике женщины. Многие из них обладают довольно высоким ростом, массивным скелетом, широким плечевым поясом. Часто наблюдается повышенное оволосение на ногах и в области заднего прохода. Наиболее распространенные проблемы среди женщин с подобной конституцией — различные нарушения менструальной функции, бесплодие, пониженное половое влечение.

И последний, астенический тип характеризуется понижением мышечного тонуса, внешней слабостью, хрупкостью. Из-за слабого связочного и ткано-соединительного аппаратов, такие женщины нередко страдают от перегибов матки и опущения стенок влагалища после родов. Кроме того, в группе женщин с таким типом сложения наблюдаются болезненные менструации (дисменореи, альгоменореи), запоры, ощущение тяжести внизу живота.

Вместе с тем, отмечают врачи нашего медицинского центра, описанные четыре типа конституции редко встречаются в «чистом» виде. При их оценке необходимо учитывать такие факторы, как образ жизни, питание, возраст, которые, несомненно, сказываются на внешнем виде женщины. Стоит также знать: заболевания характерные для того или иного типа во многом условны, и в любом случае для установления диагноза необходим более тщательный индивидуальный осмотр пациентки.

Значение антропометрических показателей для врача-гинеколога

Антропометрические показатели, полученные в результате гинекологического осмотра, имеют чрезвычайно большое значение для диагностики ряда эндокринных расстройств, тесно связанных с гинекологическими заболеваниями. Кроме того, при дефиците или избытке массы тела имеется склонность к нарушениям менструального цикла. В этой связи, одним из необходимых действий при осмотре женщины, является вычисление ее индекса массы тела (ИМТ), равного частному массы тела (в кг) и квадрата роста (в м). ИМТ женщины репродуктивного возраста в норме должен быть равен 20 — 26. ИМТ свыше 30 означает среднюю степень риска развития гормональных и эндокринных заболеваний. ИМТ свыше 40 — степень развития заболеваний высокая.

Также немаловажной антропометрической характеристикой является степень развития жировой клетчатки у женщины. По этому квалифицированный специалист может судить о функции эндокринных желез. При наличии каких-либо нарушений наблюдается отложение жира на лице, туловище, спине и животе. Например, резкое снижение функциональной активности яичников (которое часто возникает в климактерическом периоде) может характеризоваться отложением жира на плечах, груди, животе, бедрах. Поэтому, если Вы заметили, что поправились, причем именно за счет жировых отложений, а не мышечной ткани, не спешите садиться на диету. Лучше обратиться к врачу, так как это может являться симптомом серьезных заболеваний, требующих скорейшего лечения.

Вместе с выяснением антропометрических характеристик на первом приеме проводят оценку оволосения тела женщины. Особенности распределения волосяного покрова и его густота дают информацию о гормональной деятельности яичников, а также позволяют судить о действии гормонов типа андрогенов, которые применяются для лечения некоторых гинекологических заболеваний. По фенотипическим проявлениям гормональных особенностей, таким образом, можно заранее предсказать, будет ли эффективным то или иное лекарство, или лучше заменить его другим.

Для оценки оволосения существует специальная методика, основанная на анализе волосяного покрова на разных участках тела. Основные из них — это верхняя губа, подбородок, грудь, спина, поясница, верхняя и нижняя части живота, плечи, бедра, голени. В зависимости от количества и цвета волос определяется степени оволосения (в баллах) и делается вывод.

Оценка полового развития и молочных желез

Оценка полового развития осуществояется по сумме трех показателей — степени развития молочных желез, степени оволосения на лобке и в подмышечных впадинах и по характеристике менструальной функции.

Менструальная функция определяется следующим образом:

  1. менструации еще не было никогда
  2. первичная менструация (менархе) в момент обследования или незадолго до него
  3. нерегулярные менструации
  4. регулярные менструации.

Исходя из информации, полученной при разговоре с пациенткой, специалист делает вывод о характере менструальной функции, что позволяет как можно быстрее диагностировать наличие каких-либо нарушений.

Исследование молочных желез в гинекологии обуславливается тем, что многие специфические заболевания сопровождаются, в том числе, патологиями молочных желез. Прежде всего, отмечают гинекологи нашего медицинского центра, обращают внимание на степень их развития, форму соска. Кроме того, важно определить, нет ли уплотнений, болезненности при нажатии, выделений. В том случае, если в молочных железах обнаружены плотные образования, наши специалисты направляют женщину на дополнительное обследование (УЗИ, маммография) с целью исключить наличие злокачественных опухолей.

Методы исследования области живота при гинекологическом осмотре

При осмотре живота максимум внимания уделяется его размерам, форме, участию в дыхательном процессе. Все это определяется методом пальпации (прощупывания), который, кроме того, позволяет выяснить наличие опухолей и их характер.

Следующий метод исследования области живота, применяемый врачами нашего медицинского центра при осмотре — перкуссия. Заключается этот метод в том, что врач с помощью пальцев или специального инструмента выстукивает поверхность живота и анализирует возникающие при этом колебания. При его использовании можно определить границы наличествующих опухолей, а также наличие свободной жидкости в брюшной полости. Перкуссия совершенно безболезненна и часто проводится при первичном осмотре, если есть подозрение на ряд заболеваний.

Метод аускультации живота, также применяемый в нашем медицинском центре, представляет собой выслушивание движения газов или жидкости внутри тела и обычно проводится с помощью специального стетоскопа. Данный метод хорошо подходит для исследования кишечника, состояние которого нередко говорит о наличии ряда гинекологических заболеваний и нарушений. Также аускультация позволяет без специальных анализов провести дифференциацию между большими опухолями внутренних половых органов и беременностью.

Наименование услуги Стоимость
Приём врача гинеколога 1 300 руб.
Прием врача гинеколога-эндокринолога, лечебно-диагностический, амбулаторный 1 500 руб.
Прием гинеколога-эндокринолога, к.м.н., лечебно-диагностический, амбулаторный 1 600 руб.
Прием акушера-гинеколога, к.м.н., лечебно-диагностический, амбулаторный 1 700 руб.
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 1 степень сложности 500 руб.
Введение внутриматочной спирали 2 500 руб.
Кольпоскопия / расширенная 1 800 руб.
Смотреть весь прайс-лист

Подготовка к гинекологическому осмотру

В медицинском центре «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ» все гинекологические осмотры проводятся преимущественно в горизонтальном положении на специальном гинекологическом кресле, которое отвечает всем современным требованиям. Гинекологический осмотр проводится с помощью одноразовых и стерильных инструментов (зеркала, пинцеты, инструменты для взятия мазков и т.п.). Врач перед осмотром надевает стерильные резиновые перчатки, которые уничтожаются после предварительной обработки в специальном дезинфицирующем растворе.

Гинекологическое кресло состоит из собственно кресла и подставок для ног (рогаток). Расположиться на гинекологическом кресле, на самом деле, не сложно. Вы стелите на поверхность, на которой будете «сидеть» салфетку, по ступенечкам забираетесь на само кресло и ложитесь на него так, чтобы ягодицы находились на самом краю гинекологического кресла. Затем поднимаете одна за одной ноги и помещаете их на подставки так, чтобы рогатки оказались в подколенной ямке. Не стесняйтесь и не смущайтесь спросить у гинеколога, как правильно устроится в гинекологическом кресле, если эта конструкция вам незнакома. В последнее время они по своей «простоте» все более напоминают «Шатлы» для межпланетных перелетов.

Женщине, идущей на прием к врачу-гинекологу необходимо помнить следующее:

  1. перед осмотром лучше принять душ или ванну и надеть свежее белье. Вместе с тем, особенно тщательно подмываться, а тем более, спринцеваться не стоит, так как врач должен увидеть микрофлору влагалища в нормальном, «повседневном» состоянии. Не рекомендуется пользоваться специальными интимными дезодорантами или духами.
  2. за сутки до визита к врачу исключите половые контакты, так как во влагалище часто остается небольшое количество семенной жидкости, мешающей сделать достоверный анализ
  3. если женщине пришлось проходить курс лечения антибиотиками, к гинекологу лучше пойти на гинекологический осмотр через 1 — 2 недели после прекращения терапии. Препараты такого типа специфически влияют на влагалищную микрофлору и затрудняют процесс диагностики. То же самое относится к различного рода противогрибковым средствам
  4. лучший период для посещения врача — первые дни после менструации. Во время ее проходить гинекологический осмотр и дальнейшие обследования не стоит, за исключением экстраординарных случаев (например, нетипичное кровотечение, сопровождающееся резкой болью)

Кроме того, немаловажно психологически подготовить себя для визита к гинекологу, что особенно касается молодых девушек. Нужно понимать, что вопросы врача об интимных особенностях и специфике половой жизни обусловлены медицинской необходимостью. При этом в целях успешной диагностики или лечения ответы должны быть максимально честными и развернутыми. Помните, что квалифицированный гинеколог, которым является каждый специалист медицинского центра «Евромедпрестиж», никогда не будет осуждать вас за что-либо, а напротив, постарается помочь и объяснить любые трудные моменты.

Осмотр при помощи зеркал

Любое гинекологическое исследование начинается с того, что врач осматривает наружные половые органы. При этом также осматриваются внутренние поверхности бедер, что позволяет выявить варикозное расширение вен, ненормальную пигментацию и т.п. Затем — большие и малые половые губы, промежность. Для специалиста важно также определить состояние стенок влагалища — не опущены ли они, не возникает ли болезненных ощущений при нажатии. Кроме того, в медицинском центре «Евромедпрестиж» обязательно осматривается область заднего прохода, что позволяет сразу же выявить наличие геморроидальных узлов, трещин и некоторых других нарушений.

После того, как предварительный осмотр наружных половых органов завершен, гинеколог приступает к внутреннему осмотру, одним из основных методов которого является исследование при помощи зеркал.

Данный вид осмотра направлен, прежде всего, на выявление каких-либо заболеваний влагалища или шейки матки. Он является чуть ли не обязательным для каждой женщины с негативными симптомами, так как при всей своей простоте очень эффективен в плане диагностики. В зависимости от ситуации, при этом виде исследования используются разные виды зеркал: цилиндрические, створчатые, ложкообразные и некоторые другие. Во время проведения осмотра врач обращает внимание на следующие показатели: состояние стенок влагалища, состояние и физиологический характер шейки матки, наличие таких отклонений, как разрывы, эрозия, эндометриоз и, наконец, особенности влагалищных выделений (цвет, запах, объем и т.п.). Вся эта информация необходима для точной постановки диагноза.

В нашем медицинском центре осмотр производится квалифицированными гинекологами с большим опытом работы. При этом соблюдаются все необходимые медицинские требования: врач надевает стерильные перчатки, больную помещают в специально оборудованное гинекологическое кресло, все используемые инструменты или являются одноразовыми, или обязательно проходят соответствующую обработку и стерилизуются.

Влагалищное исследование

В настоящее время в гинекологической практике используется два вида влагалищных исследований: так называемое одноручное и двуручное. Одноручное влагалищное исследование врач проводит одной (правой) рукой. Сначала разводят большие половые губы, а затем осторожно вводят во влагалище указательный и средний пальцы. Так как все манипуляции проводят квалифицированным специалистом с максимальной осторожностью, женщина не испытывает каких-либо неприятных ощущений. Продолжительность влагалищного исследования зависит от ситуации.

С помощью этого метода можно определить такие важные для здоровья параметры, как:

  • состояние тазовых мышц;
  • состояние больших вестибулярных желез;
  • состояние уретры. При ее воспалении путем выдавливания можно получить выделения, которые необходимы для дальнейшего анализа и постановки диагноза.
  • состояние влагалища, которое оценивается по таким характеристикам, как объем, растяжимость, складчатость, наличие каких-либо изменений (например, рубцы и пр.). Кроме того, необходимо определить особенности сводов влагалища. Так, при воспалительных процессах в матке своды могут изменить свою форму, стать укороченными, болезненными.
  • состояние части шейки матки. Здесь важны такие характеристики, как величина, форма, особенности поверхности (гладкая или бугристая), консистенция (обычная, размягченная, плотная), подвижность, болезненность. Все эти параметры дают огромную информацию как о наличии каких-либо гинекологических нарушений, так и о физиологических особенностях организма женщины, что необходимо учитывать в любых жизненных ситуациях.

В свою очередь, двуручное влагалищное исследование является продолжением одноручного и направлено, главным образом, на распознавание заболеваний матки, придатков матки и тазовой брюшины.

Исследование матки

Одним из самых главных моментов в исследовании матки является определение ее положения. При нормальном состоянии она находится в малом тазу между плоскостями широкого узкого малого таза. Тело матки немного отклонено вперед и вверх, а нижняя, влагалищная, часть обращена назад и вниз. В том случае, если положение матки значительно отличается от нормы, можно сделать вывод о наличие некоего заболевания или нарушения.

Не менее важным для врача являются величина матки, ее форма, консистенция и подвижность. Приведем средние показатели по данным параметрам, которые лежат в пределах нормы.

Так, длина матки у нерожавших женщин составляет 7 — 8 см, у рожавших — 8 — 9,5 см, ширина в среднем составляет 4 — 5,5 см. При этом 2/3 длины матки должно приходиться на ее тело и 1/3 — на шейку.

Форма матки взрослой женщины обычно грушевидная, с гладкой поверхностью. Стоит знать, что шаровидная форма матки, как правило, наблюдается при беременности и аденомиозе. А при наличии такого заболевания, как миома и ряда анатомических пороков развития форма матки неправильная.

Консистенция матки может дать специалисту информацию о беременности, при которой матка размягчается. В обычном состоянии наблюдается мышечная плотность.

Относительно подвижности матки: в норме небольшое смещение при движении вверх, влево, вправо. В том случае, если присутствуют какие-то спаечные образования, подвижность матки ограничена или вообще отсутствует. Если же матка чрезмерно подвижна, есть основания подозревать отклонения в связочном аппарате.

Помимо вышеназванных параметров, гинеколог обращает большое внимание на болезненность матки. В нормальном состоянии матка безболезненна, т. е. при осмотре женщина не испытывает каких-либо неприятных ощущений. Болезненность же характерна для таких нарушений, как воспалительные процессы, миоматозные узлы и некоторых других.

После того, как специалист закончит осмотр собственно матки, он приступает к обследованию ее придатков, при котором можно выявить наличие новообразований (например, опухолей яичника) и спаечных процессов. При этом здоровые яичники должны находиться сбоку от матки, ближе к стенке малого таза, и в норме иметь продолговатую форму. В целом, про осмотр матки можно сказать, что это необходимая и вполне безболезненная процедура. В медицинском центре «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ» подобным образом осматривают большую часть пациенток, у которые есть подозрение на какие-либо маточные заболевания.

СТАТЬИ

Проблема всех женщин

Почему так много женщин страдают воспалительными заболеваниями органов малого таза. Эндометрит, аднексит, сальпингит — звенья одной цепи.
Дело в том, что полость матки, маточные трубы в идеале стерильны. То есть никакая инфекция не должна проникнуть в матку, подняться в маточные трубы. Это обеспечивается несколькими защитными системами.

Почему так много женщин страдают воспалительными заболеваниями органов малого таза. Эндометрит, аднексит, сальпингит — звенья одной цепи.

Дело в том, что полость матки, маточные трубы в идеале стерильны. То есть никакая инфекция не должна проникнуть в матку, подняться в маточные трубы. Это обеспечивается несколькими защитными системами.

Первый барьер на пути инфекции — кислая среда влагалища, она уничтожает большинство бактерий. Затем — слизь шейки матки (цервикальная), которая обладает мощными антибактериальными свойствами, содержит антитела, иммуноглобулины А. Наконец полость матки. Основное условие для проникновения инфекции в матку — нарушение состава микрофлоры влагалища, снижение его защитной функции.

Читать далее